Um bom conhecimento da anatomia do fígado é um pré-requisito para a cirurgia moderna do fígado. (H. Bismuth).

INTRODUÇÃO

O fígado, o maior órgão interno do corpo, representa aproximadamente 2-3% do peso corporal total de um adulto. O conhecimento preciso da arquitetura do fígado, do trato biliar, dos vasos sanguíneos relacionados e da drenagem linfática é essencial para o sucesso da cirurgia hepatobiliar, incluindo o transplante de fígado.

LIGAMENTOS HEPÁTICOS | MEIOS DE FIXAÇÃO

O fígado é completamente coberto por uma cápsula de Glisson (tecido conjuntivo denso não modelado) e envolto por peritônio, exceto em sua superfície posterior, que envolve três estruturas principais no hilo hepático: a artéria hepática, a veia porta e o ducto biliar. Os ligamentos são dobras do peritônio que sustentam o fígado. Alguns exemplos incluem o ligamento redondo (ligamento teres), o ligamento falciforme, o ligamento coronário, os ligamentos triangulares direito e esquerdo, e o ligamento venoso (ligamento de Arantius). O fígado é suspenso por anexos fibrosos (ligamentos) e veias hepáticas, exceto na área nua onde se conecta ao diafragma. O peritônio parietal forma duas camadas que continuam no ligamento falciforme e envolvem o fígado, exceto na área nua, onde se separam para formar o ligamento coronário e o ligamento triangular esquerdo. A camada esquerda do ligamento falciforme se torna a camada superior do ligamento coronário esquerdo, enquanto a camada direita se torna a camada superior do ligamento coronário direito, que se une à camada inferior para formar o ligamento triangular direito. A camada inferior do ligamento coronário continua na superfície posterior do fígado e pode se refletir na parte superior do rim direito para formar o ligamento hepatorrenal. Em seguida, ele passa pela frente do sulco da veia cava inferior (VCI) e, após um curso semicircular na frente do lobo caudado, encontra a folha direita do omento menor. A folha do omento menor continua na folha posterior do ligamento triangular esquerdo.

LIGAMENTO VENOSO

Este é o remanescente do canal de Arantius (ductus venosus), que transporta sangue oxigenado da veia umbilical esquerda através da veia porta esquerda até o átrio direito durante a vida fetal. Após o nascimento, o ducto se oblitera e persiste como o ligamento venoso ou ligamento de Arantius. O ligamento de Arantius geralmente se insere na veia hepática esquerda ou no sulco entre as veias hepáticas média e esquerda. O ligamento pode ser isolado, puxado para cima e para a esquerda, e utilizado para separar as veias quando é necessário controlar a veia hepática esquerda. Esta manobra é útil para passar um laço vascular ao redor da veia hepática esquerda para colher um enxerto do segmento lateral esquerdo em transplante de fígado doador vivo ou na divisão do segmento lateral esquerdo in situ. Com dissecção adicional, a manobra pode ser usada para circundar o tronco comum das veias hepáticas esquerda e média para preparar a colheita do fígado esquerdo em transplante de doador vivo ou de fígado dividido, ou para a oclusão seletiva da veia hepática durante ressecções hepáticas. No lado portal, cortar a origem do ligamento próximo à veia porta (ou seja, quando a veia é liberada do umbilical e da placa transversa) é uma manobra chave para ganhar comprimento na veia porta esquerda (na hepatectomia do doador à esquerda, ou durante a hepatectomia à direita junto com a ressecção da bifurcação da veia porta em colangiocarcinoma perihilar), ou exposição na placa umbilical (na operação de Kasai).

LIGAMENTO HEPATOCAVAL

A borda posterior do lobo caudado à esquerda possui um componente fibroso (o ligamento hepatocaval ou ligamento dorsal ou ligamento de Makuuchi) que se fixa ao cruzamento do diafragma e se estende posteriormente atrás da veia cava inferior para se unir ao segmento VII no lado direito da veia cava. Em uma grande proporção de pacientes, este tecido fibroso é substituído pelo parênquima hepático, total ou parcialmente, e o lobo caudado pode cercar completamente a veia cava inferior e pode entrar em contato com o segmento VII no lado direito; um componente retrocaval significativo pode impedir uma abordagem pelo lado esquerdo das veias caudadas. Em transplante hepático com doador vivo (LDLT), durante a hepatectomia direita, a veia caudada deve ser ligada e dividida no lado direito para laçar a veia porta direita. Da mesma forma, o ligamento hepatocaval deve ser dividido para obter exposição à veia hepática direita (RHV). Ao dividir o ligamento hepatocaval, deve-se ter cuidado para ligar e dividir a veia caudada que drena na veia cava inferior neste ligamento.

DIFERENÇA ENTRE ANATOMIA MACROSCÓPICA e MORFOFUNCIONAL

Com base na aparência externa, o fígado tradicionalmente é dividido em quatro lobos: direito, esquerdo, quadrado e caudado. Os lobos direito e esquerdo são separados pelos ligamentos falciformes na superfície ântero-superior do fígado. O ligamento redondo e a fissura para o ligamento de Arantius dividem os lobos na superfície visceral do fígado . No entanto, oculto sob esta aparência externa está a anatomia interna detalhada do fígado, que é relevante tanto cirurgicamente quanto fisiologicamente, também conhecida como a anatomia funcional do fígado.

O plano de divisão entre os lobos direito e esquerdo do fígado não passa pelo ligamento falciforme óbvio, mas sim por um plano que atravessa o leito da vesícula biliar e o entalhe da veia cava inferior, sem outras indicações superficiais. Esta observação foi primeiramente relatada por Rex em 1888 e subsequentemente confirmada por Cantlie em 1897 e por Bradley em 1909. No entanto, foi necessário meio século para que esse conceito fosse amplamente aceito. Este plano imaginário que divide o fígado em metades funcionalmente direita e esquerda é conhecido popularmente como linha de Cantlie (ou plano principal, fissura mediana, linha de Rex).

Com base no suprimento arterial e venoso portal, drenagem venosa hepática e drenagem biliar, o fígado é dividido em lobos funcionais, setores (seções) e segmentos. Embora existam várias nomenclaturas, o conceito de segmentação hepática de Couinaud (1954) é o mais conhecido e amplamente aceito. A arquitetura interna do fígado é composta por uma série de segmentos que se combinam para formar setores separados por fissuras que contêm as veias hepáticas. Basicamente, as três principais veias hepáticas (direita, média e esquerda) dentro das fissuras dividem o fígado em quatro setores, cada um dos quais recebe um pedículo portal. A fissura portal principal contém a veia hepática média e avança desde o meio do leito da vesícula biliar anteriormente até a esquerda da veia cava posteriormente.

O fígado direito e esquerdo, demarcados pela fissura portal principal, são independentes em termos de vascularização portal e arterial e drenagem biliar. A fissura portal direita separa o fígado direito em dois setores: anteromedial (anterior) e posterolateral (posterior). A veia hepática direita corre dentro da fissura direita. Os setores são ainda divididos em segmentos pelos ramos das veias porta. O setor anterior direito é composto pelos segmentos de Couinaud V e VIII. O setor posterior direito é composto pelos segmentos de Couinaud VI e VII. A fissura portal esquerda divide o fígado esquerdo em dois setores, mas não está dentro da fissura umbilical porque esta fissura não é uma fissura portal; em vez disso, ela contém um pedículo portal. A fissura portal esquerda está localizada posteriormente ao ligamento redondo e dentro do fígado esquerdo, ao longo do curso da veia hepática esquerda.

LOBO CAUDADO | SEGMENTO 1

O lobo caudado, ou segmento I, é a porção dorsal do fígado localizada entre a bifurcação da veia porta e a veia cava inferior. O lobo caudado é dividido em porções direita e esquerda, além de um processo caudado. Ele está intimamente relacionado com estruturas vasculares importantes. À esquerda, o lobo caudado fica entre a veia cava inferior posteriormente, o tríade portal esquerdo inferiormente, e a veia cava inferior, veia hepática média e veia hepática esquerda superiormente. O lobo caudado (segmento I) está situado principalmente no lado esquerdo. Ele é suprido por vasos sanguíneos e drenado por tributários biliares tanto do tríade portal direito quanto do esquerdo. A porção direita do lobo caudado recebe predominantemente sangue venoso portal da veia porta direita ou da bifurcação da veia porta principal, enquanto no lado esquerdo, o suprimento portal surge quase exclusivamente do ramo esquerdo da veia porta. O número de ramos portais para o segmento I varia de 1 a 6 (média de 3). O dreno venoso hepático do lobo caudado é único, pois é o único segmento hepático que drena diretamente na veia cava inferior.

DRENAGEM VENOSA

As veias hepáticas desempenham um papel crucial ao drenar o suprimento sanguíneo do fígado para a veia cava inferior. Existem três veias hepáticas principais: veia hepática direita (RHV), veia hepática média (MHV) e veia hepática esquerda (LHV), além de diversas veias menores que também desembocam na veia cava inferior.

1. Veia Hepática Direita (RHV):

   • A RHV é a maior entre as veias hepáticas e possui um curso curto fora do fígado (aproximadamente 1-2 cm) antes de drenar diretamente na veia cava supra-hepática. Ela se localiza na fissura direita, dividindo o lobo direito em setores posterior (segmentos VI e VII) e anterior (segmentos V e VIII). Principalmente, drena o setor posterior direito e parte do setor anterior direito.

2. Veia Hepática Média (MHV):

   • A MHV percorre a fissura hepática principal, separando o setor anterior direito (segmentos V e VIII) do lobo quadrado (segmento IV). Ela drena tanto o setor anterior direito quanto o segmento IV. O padrão de ramificação da MHV é crucial em transplantes hepáticos, influenciando o planejamento cirúrgico para escolha adequada de enxertos hepáticos.

3. Veia Hepática Esquerda (LHV):

   • A LHV está localizada na fissura esquerda ou fissura segmentar esquerda, geralmente próxima ou à direita do ligamento falciforme. Ela drena o segmento lateral esquerdo do fígado (segmentos II e III). Em cerca de 60% das pessoas, a LHV e a MHV se unem para formar um canal venoso único antes de entrar na veia cava inferior abaixo do diafragma. Em outros casos, elas podem drenar separadamente na veia cava inferior.
4. Veias Acessórias

• Uma ou mais veias hepáticas acessórias inferiores direitas são a variação mais comum no sistema venoso hepático. Elas estão presentes em 48-55% da população e drenam principalmente o setor posterior direito (segmentos VI e VII) diretamente para a veia cava inferior (IVC). O tamanho das veias hepáticas acessórias direitas (RIHVs) está relacionado ao tamanho da veia hepática direita; ou seja, quanto maior o diâmetro da veia hepática direita, menor o diâmetro da RIHV, e vice-versa. As RIHVs são classificadas em superior, medial e inferior de acordo com sua posição ao entrar na veia cava inferior. A veia hepática acessória superior direita drena principalmente a parte superior do segmento VII, enquanto a veia hepática acessória medial drena a parte média do segmento VII. RIHVs com diâmetro superior a 5 mm devem ser reconstruídas para evitar a congestão do setor posterior direito em transplantes hepáticos de doador vivo (RL LDLT). Pode haver mais de uma RIHV em um indivíduo, e durante a hepatectomia direita, essas veias devem ser dissecadas e ligadas para evitar hemorragias. As Veias Frênicas Inferiores direita e esquerda drenam na parte mais cranial da veia hepática direita e no tronco comum da veia hepática média e veia hepática esquerda, respectivamente. Essas veias frênicas inferiores devem ser ligadas e divididas para obter melhor exposição dessas principais veias hepáticas. Suas extremidades devem ser ligadas quando a veia cava inferior supra-hepática está sendo preparada em um enxerto hepático de doador falecido antes do implante.

HILO HEPÁTICO

Um conhecimento preciso da anatomia hilar e suas variações é fundamental para a dissecação do portal e a divisão das estruturas hilar. Essas etapas são de vital importância no transplante hepático de doador vivo (LDLT). O hilo hepático e o ligamento hepatoduodenal são compostos por três estruturas principais posicionadas em camadas anteroposteriores.

1. A veia porta está localizada na parte mais dorsal.
2. A artéria hepática fica anterior à veia porta, na camada do meio e medial.
3. O ducto biliar está localizado na parte mais ventral e lateral.

Essa organização em camadas facilita a abordagem cirúrgica durante o transplante hepático, permitindo uma dissecção precisa e segura das estruturas do hilo hepático.

VEIA PORTA 

A veia porta tem aproximadamente 7-10 cm de comprimento e um diâmetro entre 0,8 e 1,4 cm, sem válvulas. É formada pela confluência da veia mesentérica superior e da veia esplênica atrás do colo do pâncreas. Existem veias pancreaticoduodenais anterior, posterior, superior e inferior que drenam para a veia porta e a veia mesentérica superior (VMS). A veia gástrica esquerda e a veia mesentérica inferior geralmente drenam para a veia esplênica, mas podem drenar diretamente para a veia porta, enquanto os diversos pequenos tributários esplênicos drenam diretamente para a veia esplênica. No porta-hepatis, a veia porta se bifurca em ramos direito e esquerdo antes de entrar no fígado.

O ramo direito da veia porta está localizado anterior ao processo caudado e é mais curto que o ramo esquerdo da veia porta. Próximo à sua origem, ele emite de 1 a 3 ramos para o lobo caudado. A veia porta direita se divide em ramos anterior (que irriga os segmentos V e VIII) e posterior (que irriga os segmentos VI e VII). Cada ramo segmentar se divide ainda em ramos subsegmentares inferior e superior para seus respectivos subsegmentos parenquimatosos.

A veia porta esquerda pode ser dividida em porções transversal e umbilical, delimitadas pelo ligamento venoso, e tem um curso principalmente extra-hepático. Ela começa no porta-hepatis como a parte transversal, que emite um ramo caudado, e segue para a esquerda. No nível da fissura umbilical, a parte umbilical faz uma curva acentuada e segue anteriormente na direção do ligamento redondo, terminando em um fundo de saco próximo à borda inferior do fígado. Mais adiante, a veia porta esquerda se divide em ramos segmentares medial e lateral, cada um com ramos subsegmentares superior e inferior. Variações na veia porta (PV) são comuns (incidência de até 22%) em enxertos de fígado direito-esquerdo (RL) e geralmente estão associadas a altas taxas de variações biliares anatômicas. As implicações clínicas das variações da veia porta e biliares incluem operações tecnicamente desafiadoras com reconstruções complexas, bem como a rejeição de potenciais doadores.

ARTÉRIA HEPÁTICA

A descrição clássica da irrigação arterial do fígado e do sistema biliar é encontrada em apenas cerca de 55% dos pacientes. Artérias hepáticas aberrantes são uma variação comum na anatomia vascular hepática e podem ser classificadas como acessórias (além do suprimento arterial normal) ou substituídas (representando o suprimento arterial primário para o lobo). As incidências de artérias hepáticas aberrantes à esquerda e à direita são de 12-22% e 13-25%, respectivamente. O tronco celíaco se divide em três ramos arteriais principais: artéria gástrica esquerda, artéria esplênica e artéria hepática comum imediatamente após sua origem da aorta. A artéria hepática comum geralmente se origina do tronco celíaco (86%), mas pode ter origem em outras fontes como a artéria mesentérica superior (2,9%), a aorta (1,1%) e, muito raramente, na artéria gástrica esquerda.

A artéria hepática comum então segue horizontalmente ao longo da borda superior da cabeça do pâncreas coberta pelo peritônio da parede posterior da bolsa omental. A artéria gastroduodenal, que irriga o duodeno proximal e o pâncreas, é tipicamente o primeiro ramo da artéria hepática comum. A artéria gástrica direita se origina pouco depois e continua dentro do omento menor ao longo da curvatura menor do estômago. A artéria hepática comum continua como artéria hepática própria, que logo se divide em artérias hepáticas direita e esquerda.

Ao atravessar o ligamento hepatoduodenal, a artéria hepática própria, o ducto biliar comum e a veia porta são envolvidos em uma bainha peritoneal dentro do ligamento hepatoduodenal. A artéria hepática própria bifurca mais cedo do que o ducto biliar comum e a veia porta. Em 80% dos casos, a artéria hepática direita passa posteriormente ao ducto hepático comum antes de entrar no parênquima hepático. Em 20% dos casos, a artéria hepática direita pode estar anterior ao ducto hepático comum. Antes de entrar no fígado, a artéria hepática direita emite a artéria cística no triângulo hepato-cístico, localizado entre o ducto cístico e o ducto hepático comum. Ao alcançar o parênquima hepático, a artéria hepática direita se ramifica em ramos setoriais anterior direito (segmentos V e VIII) e posterior direito (segmentos VI e VII). Uma artéria para o lobo caudado também se origina da artéria hepática direita e irriga o processo caudado e o lado direito do lobo caudado. Essas artérias são encontradas sob os respectivos ramos do ducto biliar. No caso de artéria hepática direita substituída ou acessória da artéria mesentérica superior, a artéria hepática passa posterior e então lateral à veia porta enquanto ascende e fica posterolateral ao ducto colédoco no ligamento hepatoduodenal, onde é suscetível a lesões operatórias se não for reconhecida. A artéria hepática esquerda corre verticalmente em direção à fissura umbilical, onde emite um pequeno ramo (freqüentemente chamado de artéria hepática média ou artéria do segmento 4) para o segmento IV, antes de continuar a irrigar os segmentos II e III. Em 25-30% dos casos, a artéria hepática esquerda surge da artéria gástrica esquerda. Em 40% dos indivíduos, a artéria hepática esquerda se divide em uma artéria segmentar mediana e lateral, cada uma com ramos subsegmentares superior e inferior. Ramos adicionais menores da artéria hepática esquerda irrigam o lobo caudado (segmento I), embora ramos arteriais para o lobo caudado também possam surgir da artéria hepática direita.

A identificação cuidadosa de múltiplas artérias hepáticas e sua fonte, bem como sua preservação, é essencial na coleta de enxertos hepáticos de doadores falecidos. As múltiplas artérias podem ser originadas de um único tronco da artéria celíaca ou da artéria mesentérica superior, anastomosando os ramos separados na bancada. Alternativamente, duas anastomoses separadas podem ser realizadas no receptor. Restaurar o suprimento arterial completo tanto para enxertos parciais quanto completos é vital no transplante hepático para evitar necrose parenquimatosa e complicações biliares.

DUCTO BILIAR

Os canalículos biliares são formados pela membrana das células parenquimatosas adjacentes e são isolados do espaço perissinusal pelas junções. A bile flui dos canalículos através dos ductúlos (canais de Hering) para os ductos biliares interlobulares encontrados nos pedículos porta.

Ducto Hepático Direito: O ducto hepático direito tem um curso extra-hepático curto formado pela união dos ductos setoriais direito anterior e direito posterior. O ducto setorial posterior direito é formado pela confluência dos ductos dos segmentos VI e VII e tem um curso quase horizontal. O ducto setorial anterior direito é formado pela confluência dos ductos que drenam os segmentos V e VIII. O ducto hepático direito se une ao ducto hepático esquerdo para constituir a confluência hepática, que fica na frente da veia porta direita e forma o ducto hepático comum.

Ducto Hepático Esquerdo: O ducto hepático esquerdo drena os três segmentos – II, III e IV – que constituem o fígado esquerdo. O segmento III é unido por um tributário do segmento IVb para formar o ducto esquerdo, que é similarmente unido pelo ducto do segmento II e do segmento IVa. O ducto hepático esquerdo atravessa sob o fígado esquerdo na base do segmento IV, logo acima e atrás da veia porta esquerda; ele cruza a borda anterior dessa veia e se une ao ducto hepático direito para constituir a confluência dos ductos hepáticos.

Anatomia Biliar Extra-Hepática: Os ductos biliares extra-hepáticos representam os segmentos extra-hepáticos dos ductos hepáticos direito e esquerdo, que se unem para formar a confluência biliar, o ducto hepático comum (CHD) e o ducto biliar comum (CBD). O ducto cístico se une ao CHD para formar o CBD (diâmetro médio de 6 mm), que drena para o duodeno. A confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo ocorre à direita da fissura hilar do fígado, anterior à bifurcação venosa portal e sobrepondo-se à origem do ramo direito da veia porta. A confluência biliar é separada da face posterior do segmento IVB do fígado pela placa hilar, que é a fusão do tecido conjuntivo que envolve os elementos biliares e vasculares com a cápsula de Glisson.

Anomalias dos Ductos Biliares: A confluência biliar normal formada pela união dos ductos hepáticos direito e esquerdo é relatada em apenas 72% dos pacientes. Existem várias variações importantes a serem reconhecidas durante a colecistectomia e a hepatectomia do doador. A Classificação de Huang das variações na anatomia biliar hilar é útil para prever o número de orifícios de ducto biliar do enxerto na aquisição de enxerto do lobo direito em LDLT. Reconhecer essa anatomia biliar é crucial em LDLT para garantir a segurança do doador e resultados biliares ideais no receptor. Essas informações são essenciais para cirurgiões que realizam transplantes de fígado, garantindo uma abordagem precisa e segura durante a remoção do fígado do doador e a anastomose no receptor.

VASCULARIZAÇÃO DA VIA BILIAR

O ducto biliar pode ser dividido em três segmentos com base no seu suprimento sanguíneo: hilar, supraduodenal e retropancreático. Compreender esses segmentos é crucial para procedimentos cirúrgicos, especialmente em transplantes de fígado.

Ducto Supraduodenal:

• O ducto supraduodenal recebe principalmente suprimento sanguíneo arterial que corre axialmente ao longo de suas bordas laterais nas posições de 3 horas e 9 horas.
• A maioria dos vasos arteriais que abastecem o ducto supraduodenal origina-se da artéria pancreaticoduodenal superior, artéria hepática direita, artéria cística, artéria gastroduodenal e artéria retroduodenal.
• Em média, cerca de oito pequenas artérias fornecem suprimento ao ducto supraduodenal.
• 60% dessas artérias têm origem nos principais vasos inferiores e correm para cima, enquanto 38% vêm da artéria hepática direita e de outros vasos, correndo para baixo.
• Apenas 2% do suprimento arterial é não axial, originando-se diretamente do tronco principal da artéria hepática ao lado do canal biliar principal.

Ductos Hilares:

• Os ductos hilares recebem um rico suprimento arterial de vasos circundantes, formando uma rede em sua superfície no plano sub-Glissoniano sob o revestimento hilário.
• Durante a hepatectomia de doador vivo, é crucial colher o ducto hepático do enxerto junto com seu revestimento hilário de Glisson (HPGS) para evitar estenose biliar.

CBD Retropancreático:

• O ducto biliar comum (CBD) retropancreático recebe seu suprimento sanguíneo da artéria retroduodenal, que fornece múltiplos pequenos vasos que formam um plexo mural ao redor do ducto.

Considerações Cirúrgicas:

• Para evitar a isquemia do ducto biliar durante a colheita de um enxerto de lobo direito no transplante de fígado, a artéria hepática direita (RHA) deve ser dividida à direita do ducto biliar se estiver aderida ao CBD. Durante a hepatectomia do receptor, a RHA não deve ser separada do ducto biliar, e se necessário para a reconstrução arterial do enxerto, deve ser dividida à esquerda do ducto biliar. Deve-se ter cuidado para não expor o CBD ao separar a artéria dele.

Drenagem Venosa:

• As veias que drenam os ductos biliares correspondem às artérias descritas, drenando em veias nas posições de 3 horas e 9 horas ao longo das bordas do canal biliar comum. As veias da vesícula biliar não drenam diretamente na veia porta, mas sim neste sistema venoso associado à árvore biliar, indicando uma via venosa portal separada para a bile.

Compreender esses detalhes anatômicos é essencial para cirurgiões que realizam procedimentos complexos no fígado, garantindo cuidado meticuloso para preservar o suprimento sanguíneo e prevenir complicações como estenose ou isquemia biliar.

VESÍCULA BILIAR

A vesícula biliar é um reservatório localizado na superfície inferior do lobo direito do fígado (segmentos V e IVB) dentro da fossa cística. Ela é separada do parênquima hepático pela placa cística, composta por tecido conjuntivo que se estende para a esquerda como a placa hilar.

Anatomia da Vesícula Biliar:

• Fundo, Corpo e Istmo: A vesícula biliar é dividida em fundo, corpo e istmo. O fundo geralmente alcança a borda livre do fígado e está intimamente ligado à placa cística.
• Istmo e Bolsa de Hartmann: O istmo ou infundíbulo da vesícula forma um ângulo com o fundo, criando a bolsa de Hartmann, que pode obscurecer o ducto hepático comum e representar um ponto de perigo durante a colecistectomia.
• Ducto Cístico: O ducto cístico surge do infundíbulo da vesícula biliar e se estende para se juntar ao ducto hepático comum.
  • Tem um diâmetro de aproximadamente 1-3 mm e seu comprimento varia dependendo do tipo de união com o ducto hepático comum. A mucosa do ducto cístico tem dobras espirais conhecidas como válvulas de Heister. Em 80% dos casos, o ducto cístico se junta à parte supraduodenal do ducto hepático comum, podendo estender-se para áreas retroduodenais ou retropancreáticas. Ocasionalmente, pode se unir ao ducto hepático direito ou a um ducto seccional direito.

Triângulo de Calot:

• Limites:
  • Borda superior: superfície inferior do lobo direito do fígado.
  • Borda inferior: ducto cístico.
  • Base: ducto hepático comum.
  • Conteúdo: Artéria cística ou artéria hepática direita.
• A dissecção cuidadosa do triângulo de Calot é crucial durante a colecistectomia para evitar lesões na artéria hepática direita. Em casos de artéria hepática comum ou direita substituída ou acessória, geralmente ela passa por trás do ducto cístico para entrar no triângulo de Calot.

Compreender essa anatomia é essencial para procedimentos cirúrgicos envolvendo a vesícula biliar, garantindo técnicas precisas e seguras para evitar complicações durante a cirurgia e permitir a utilização adequada em transplantes de fígado.