A acalasia, definida como a falha ou relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior (EEI), acompanhada de aperistalse do corpo esofágico na ausência de obstrução mecânica, é o tipo mais comum de distúrbio da motilidade esofágica. Tem uma incidência de 1 em 100.000 pessoas, com uma prevalência de 10 em 100.000. Não há diferença na prevalência de gênero entre as idades de 30 e 60 anos. A causa primária da acalasia ainda é indeterminada, mas acredita-se que surja da degeneração das células ganglionares inibitórias no plexo miontérico do EEI e corpo esofágico. Fatores associados a um risco aumentado de acalasia incluem distúrbios virais/neurodegenerativos, síndrome de Down, diabetes mellitus tipo 1, hipotireoidismo e condições autoimunes, como a síndrome de Sjögren, o lúpus eritematoso sistêmico e a uveíte. Os casos familiares são raros.

O diagnóstico de acalasia deve ser suspeitado em pacientes com disfagia para sólidos e líquidos que não melhora com o uso de inibidores da bomba de prótons. Se não for tratada, a acalasia é uma doença progressiva que pode evoluir para megaesôfago e está associada a um aumento do risco de carcinoma de células escamosas do esôfago. Embora não existam critérios padronizados para determinar a gravidade da doença, o diâmetro e a confirmação do esôfago dentro da cavidade torácica são geralmente considerados os dois principais fatores. A escala de Eckardt é uma escala frequentemente usada para avaliar a gravidade da doença e a eficácia da terapia. Qualitativamente, a acalasia grave é definida como um diâmetro esofágico maior que 6 cm; a acalasia em estágio avançado inclui a angulação distal, um esôfago sigmóide/tortuoso com diâmetro maior que 6 cm ou um megaesôfago com diâmetro maior que 10 cm. Aproximadamente 5% a 15% das pessoas com acalasia evoluem para acalasia em estágio avançado, são geralmente resistentes aos tratamentos endoscópicos e cirúrgicos iniciais e, em última instância, requerem uma esofagectomia.

MIOTOMIA Á HELLER

A miotomia laparoscópica de Heller (LHM) com fundoplicatura parcial, desenvolvida como uma alternativa minimamente invasiva à miotomia anterior aberta tradicional e posteriormente à miotomia toracoscópica, tem sido o padrão ouro para o tratamento da acalasia nas últimas três décadas. O objetivo da miotomia é abrir completamente o EEI e aliviar a disfagia. A LHM proporciona alívio sintomático inicial da disfagia em cerca de 90% dos pacientes com tipos I e II de acalasia e em 50% dos pacientes com tipo III de acalasia, enquanto diminui as taxas de refluxo pós-operatório. Em comparação com os procedimentos de miotomia aberta, a LHM está associada a menor dor pós-operatória, menor tempo de internação hospitalar e retorno mais precoce à função. A LHM é indicada como tratamento de primeira linha para todos os candidatos à cirurgia com acalasia que estejam dispostos a se submeter à cirurgia ou para aqueles que falharam na dilatação endoscópica. A operação consiste em dividir os músculos do EEI, seguida por uma fundoplicatura para diminuir o refluxo pós-operatório. A fundoplicatura parcial é favorecida em relação à fundoplicatura total porque reduz a falha do tratamento. As duas principais complicações da cirurgia são perfuração da mucosa e DRGE.