INTRODUÇÃO

Sempre que ocorre uma agressão ao organismo, independentemente da causa, um conjunto complexo de respostas é desencadeado para manter a homeostase e a sobrevivência. Se a lesão for de pequena intensidade, o corpo rapidamente retoma o equilíbrio metabólico e imunológico. No entanto, em casos de traumas extensos, a resposta pode ser exacerbada, levando à disfunção orgânica e aumentando os riscos de mortalidade. Para o cirurgião, é crucial compreender os eventos endócrinos, metabólicos e imunológicos que ocorrem durante e após uma intervenção cirúrgica para manejar adequadamente essas respostas e minimizar complicações.

DESENVOLVIMENTO

A resposta metabólica ao trauma pode ser dividida em três fases: Ebb, Flow e Anabólica. A fase Ebb ocorre imediatamente após o trauma e é caracterizada por instabilidade hemodinâmica, hipovolemia, e aumento de hormônios como catecolaminas e glicocorticoides. Nessa fase, apesar da elevação dos hormônios contrarreguladores, o metabolismo é diminuído. A fase Flow, que segue a fase Ebb, é marcada por hipermetabolismo, retenção hídrica e hiperglicemia, devido ao aumento dos hormônios catabólicos. A fase Anabólica, que pode durar meses, é quando o corpo começa a recuperar o peso e a massa muscular perdidos, com os níveis hormonais retornando ao normal.

APLICAÇÃO NA CIRURGIA DIGESTIVA

Em cirurgias eletivas, a resposta ao trauma pode ser melhor controlada. A avaliação pré-operatória, a escolha da técnica cirúrgica e o manejo adequado do jejum são essenciais para reduzir o impacto do trauma. A laparoscopia, por exemplo, deve ser priorizada sempre que possível, pois está associada a uma menor agressão tecidual e, consequentemente, a uma resposta metabólica mais branda. Além disso, controlar a ansiedade pré-operatória com benzodiazepínicos pode reduzir a liberação de catecolaminas, diminuindo os riscos de complicações como arritmias e hipertensão.

PONTOS-CHAVE

• A resposta ao trauma cirúrgico envolve fases distintas, cada uma com características metabólicas específicas.
• A laparoscopia é uma via cirúrgica que pode minimizar a resposta ao trauma.
• Controlar a ansiedade pré-operatória é fundamental para reduzir a liberação de catecolaminas e suas consequências.

CONCLUSÕES APLICADAS À PRÁTICA DO CIRURGIÃO DIGESTIVO

O manejo adequado da resposta ao trauma em cirurgias eletivas é vital para reduzir complicações e melhorar os resultados cirúrgicos. A compreensão das fases da resposta metabólica, a escolha de técnicas menos invasivas e a gestão da ansiedade pré-operatória são pilares essenciais para a prática do cirurgião digestivo. Com esses conhecimentos, os profissionais podem proporcionar uma recuperação mais rápida e segura aos seus pacientes. Como disse o renomado cirurgião Harvey Cushing: “A cirurgia é o mais elevado empreendimento humano, pois requer uma combinação de conhecimentos científicos, habilidade técnica e sensibilidade ética.”

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