Os endoscópios flexíveis modernos são verdadeiros prodígios da ciência médica. Esses dispositivos tubulares, finos e altamente flexíveis, iluminados por poderosas fontes de luz, possuem canais que permitem irrigação, sucção e limpeza de lentes, além de possibilitar a coleta de amostras de tecido, injeção de substâncias e a introdução de dispositivos auxiliares, como clipes e stents. Desde sua introdução ampla, essas ferramentas transformaram dramaticamente o cenário da prática cirúrgica. Procedimentos menos invasivos, realizados endoscopicamente em vez de cirurgicamente, revolucionaram a prática médica. A introdução da gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) por Ponsky, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) descrita por McCune, a utilização do endoscópio flexível por Sugawa para identificar a origem de sangramentos gastrointestinais superiores durante a laparotomia, e o uso do endoscópio por Youmans Jr. para tratar sangramentos gastrointestinais superiores, marcaram o início de uma nova era. Cirurgiões sem habilidades endoscópicas começaram a perceber que estavam despreparados para o futuro da cirurgia digestiva.

A Explosão da Prática Endoscópica

Uma vez que essas ferramentas aumentaram o rendimento diagnóstico e a localização precisa de lesões, como cânceres do trato intestinal e locais de sangramento gastrointestinal, a prática endoscópica experimentou uma explosão contínua, especialmente após o advento da endoscopia terapêutica. Durante as décadas de 1970 e 1980, enquanto muitos cirurgiões digestivos focavam nos desenvolvimentos cirúrgicos tradicionais e em suas práticas operatórias intensas, outros continuaram a busca por métodos cada vez menos invasivos para diagnóstico e tratamento de problemas comuns, como demonstrado em vários estudos.

Sangramentos gastrointestinais, pólipos intestinais e cálculos no ducto biliar comum tornaram-se alvos dessas inovações. Logo, os métodos endoscópicos de tratamento mudaram o cenário da prática cirúrgica. O desenvolvimento contínuo da endoscopia flexível empurrou os limites do tratamento para além da sala de operações, e outros especialistas passaram a reivindicar essa ferramenta e o conjunto de procedimentos desenvolvidos em torno dela como seus, numa tentativa de excluir os cirurgiões da prática desse “estado da arte” em benefício de seus pacientes. No entanto, a endoscopia gastrointestinal flexível deve seu desenvolvimento à cirurgia e permanece bem estabelecida em nossa disciplina.

Conceitos Gerais

É impossível fornecer mais do que uma introdução a um campo tão amplo como a endoscopia cirúrgica em um texto único. Existem obras inteiras dedicadas a cada um dos procedimentos endoscópicos flexíveis comumente empregados na prática clínica. A aquisição de habilidades endoscópicas requer exposição clínica direta, uma experiência imersiva e o uso de uma ferramenta validada para avaliar a competência após o treinamento ministrado por um endoscopista experiente.

A Importância da Endoscopia na Cirurgia Gastrointestinal

A inclusão da endoscopia gastrointestinal flexível na prática cirúrgica melhora o desempenho e os resultados das cirurgias gastrointestinais. Em seu nível mais básico, o endoscópio é uma ferramenta que, quando usada para inspecionar ao final de uma operação envolvendo reconstrução ou anastomose do trato gastrointestinal, confirma para os pacientes e cirurgiões que os objetivos da cirurgia foram alcançados de forma segura. Todos os cirurgiões que operam no trato gastrointestinal devem ter grande facilidade no uso de endoscópios para testar anastomoses quanto a vazamentos, inspecionar superfícies mucosas para isquemia e avaliar a adequação de procedimentos reconstrutivos, como a fundoplicatura de Nissen, ou a completude de dissecações importantes para resultados ótimos, como durante a miotomia esofágica para acalasia. A endoscopia intraoperatória tornou-se uma parte crucial da cirurgia gastrointestinal.

Cirurgiões gerais, por exemplo, há muito tempo encontraram na endoscopia cirúrgica uma parte importante de suas práticas, oferecendo serviços de triagem, diagnóstico e terapêutica que, de outra forma, não estariam disponíveis em suas comunidades no interior do Brasil. Uma publicação de 2005 revelou que os cirurgiões gerais realizavam mais procedimentos endoscópicos do que procedimentos operatórios nos EUA, o que era essencial para suas comunidades e práticas. Esses resultados demonstraram também que, enquanto cirurgiões digestivos em centros urbanos realizavam menos procedimentos endoscópicos do que seus colegas cirurgiões gerais em centros menores, o número de procedimentos de endoscopia gastrointestinal flexível realizados por cirurgiões urbanos também era substancial, reafirmando que a endoscopia continua sendo uma ferramenta importante para o cuidado do paciente cirúrgico em todas as situações.

Impactos Econômicos e a Relevância Futura

Independentemente do ambiente de prática, os cirurgiões devem ser incentivados a manter suas habilidades endoscópicas e incorporá-las à prática para o benefício de seus pacientes e comunidades. Em meio à incerteza sobre políticas futuras que orientarão o sistema de saúde e a formação médica, é sensato, do ponto de vista econômico, colocar endoscópios flexíveis nas mãos dos cirurgiões digestivos. Estudos sobre a força de trabalho em saúde sugerem que a combinação de capacidades de especialistas e a superação das barreiras tradicionais de cuidado podem ser mais eficientes e melhorar a qualidade e a rapidez do atendimento.

Cirurgiões que combinam seu extenso conhecimento e experiência no tratamento de condições e sintomas, como doença do refluxo gastroesofágico, hemorragia gastrointestinal, malignidade gastrointestinal, disfagia e dor abdominal, provavelmente proporcionarão uma abordagem mais eficiente em termos de custos e resultados para esses pacientes, quando envolvidos precocemente, devido ao amplo espectro de capacidades diagnósticas e terapêuticas disponíveis. Ao eliminar atrasos e consultas desnecessárias com outros especialistas, o cirurgião é capaz de montar rapidamente uma avaliação que beneficia o paciente de maneira econômica.

Incorporar a endoscopia gastrointestinal flexível na prática cirúrgica atende às necessidades de nossos pacientes hoje e será um conjunto de habilidades cada vez mais importante para as futuras gerações de cirurgiões. O endoscópio flexível emergiu como uma plataforma empolgante sobre a qual se basearão futuros procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos. Considerem o impacto positivo da triagem colonoscópica eficaz e da ablação endoscópica para pacientes com esôfago de Barrett, por exemplo, e o uso da ressecção endoscópica de mucosa (EMR) ou da dissecção endoscópica submucosa (ESD) para aqueles com câncer precoce de reto ou esôfago. Abordagens cirúrgicas tradicionais continuarão a ser menos necessárias, e terapias menos invasivas, baseadas na plataforma de endoscopia gastrointestinal flexível, emergirão como novos padrões em nossa abordagem a muitos pacientes. Cirurgiões digestivos que não desenvolvem e mantêm suas habilidades em endoscopia gastrointestinal perderão a oportunidade de participar da próxima época de nossa especialidade.

Considerações Práticas e Procedimentos Específicos

Aqueles que não aprenderam endoscopia durante o treinamento devem fazer esforços especiais para adquirir esse conhecimento e ganhar experiência clínica. A busca por oportunidades de fellowship está disponível para cirurgiões que podem se afastar de sua prática, e programas individualizados de instrução e avaliação são possíveis, variando de local para local. A mentoria é um marco da comunidade cirúrgica, e cirurgiões interessados em treinamento adicional e educação contínua visando à obtenção de maestria em novas habilidades devem buscar arranjos de mentoria que funcionem melhor em seus ambientes individuais.

Por fim, embora seja uma tarefa impossível discutir em detalhes todas as técnicas endoscópicas básicas e avançadas, os procedimentos fundamentais que serão empregados pela maioria dos cirurgiões são a esofagogastroduodenoscopia (EGD) e a colonoscopia. Estes devem ser aprendidos e dominados para que os cirurgiões possam oferecer aos pacientes uma escolha ótima de procedimentos e excelentes resultados clínicos.

Gostou ❔ Nos deixe um comentário ✍️, compartilhe em suas redes sociais e|ou mande sua dúvida pelo 💬 Chat On-line em nossa DM do Instagram.