Matriz de Segurança Cirúrgica: A Chave para uma Cirurgia Bem-Sucedida

A relação entre paciente e cirurgião é fundamental para garantir o sucesso de qualquer procedimento cirúrgico. Essa relação se baseia em uma comunicação clara, precisa e inequívoca, com o objetivo de estabelecer expectativas mútuas e confiança. No primeiro encontro, geralmente em um contexto de novo diagnóstico, é essencial que o cirurgião obtenha um histórico detalhado e realize um exame físico cuidadoso. Esse processo deve focar na confirmação ou refutação do diagnóstico suspeito, além de compreender os interesses pessoais do paciente e suas relações com a comunidade, criando assim um vínculo comum.

Objetivos Cirúrgicos

Alcançar um entendimento mútuo sobre os objetivos cirúrgicos é crucial para melhorar a satisfação e os resultados dos pacientes. Os objetivos da intervenção cirúrgica podem ser amplamente categorizados em três áreas: prevenção de doenças, controle de doenças e alívio de sintomas.

Prevenção de Doenças

As cirurgias preventivas incluem procedimentos como mastectomia profilática, colectomia, pancreatectomia ou tireoidectomia para síndromes de câncer hereditário, endarterectomia para estenose carotídea assintomática e apendicectomia em casos de mal rotação intestinal. Esses procedimentos visam prevenir o desenvolvimento de processos patológicos.

Controle de Doenças

Cirurgias destinadas ao controle de doenças tratam processos patológicos em andamento. Exemplos incluem ressecções para malignidades, colecistectomia para colecistite aguda, enterólise para obstrução intestinal, bypass para doença vascular oclusiva e substituição do joelho para artrite. Esses procedimentos visam a resolução parcial ou completa do processo patológico.

Alívio de Sintomas

Cirurgias paliativas visam melhorar a qualidade de vida do paciente, em vez de curar a doença. Exemplos incluem descompressão proximal para obstrução intestinal maligna ou gastrojejunostomia para câncer pancreático não ressecável com obstrução do canal de saída gástrico.

Indicações Eletivas, Urgentes e Emergentes

A triagem apropriada da terapia cirúrgica é crucial para os resultados dos pacientes e a distribuição de recursos. A categorização precisa da urgência cirúrgica também tem implicações para relatórios de qualidade. O Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do American College of Surgeons (ACS NSQIP) diferencia entre operações de emergência e eletivas, relatando diferentes níveis de precisão para estimativas de risco do paciente.

Cirurgias de Emergência

As cirurgias de emergência são caracterizadas por processos agudos em andamento que podem levar a uma rápida deterioração da condição do paciente, onde atrasos desnecessários podem ameaçar o resultado clínico.

Cirurgias Eletivas

Operações eletivas geralmente envolvem pacientes que completaram uma avaliação pré-operatória durante um encontro separado e são subsequentemente agendados para a operação.

Cirurgias Urgentes

Cirurgias urgentes possuem um nível de acuidade intermediário entre os casos eletivos e emergentes. A classificação Timing of Acute Care Surgery, criada pela World Society of Emergency Surgery, subdivide casos urgentes com um tempo ideal de cirurgia variando de imediato a até 48 horas após o diagnóstico.

Avaliação de Risco

A avaliação de risco perioperatório impacta todos os aspectos do planejamento cirúrgico, incluindo a decisão de operar, a escolha da operação, o manejo perioperatório e as discussões sobre os objetivos do cuidado. A comunicação com os pacientes sobre os riscos de uma operação proposta deve ser acompanhada de uma revisão minuciosa das comorbidades e do estado funcional do paciente.

Consentimento Informado

Os cirurgiões têm a obrigação ética de discutir e buscar o consentimento informado com qualquer paciente que considere uma operação. A comunicação clara e precisa dos riscos perioperatórios e dos benefícios potenciais é obrigatória. Para guiar o paciente com sucesso pelo processo de consentimento, o cirurgião deve possuir um entendimento técnico detalhado da operação proposta, do curso perioperatório mais provável e das complicações e armadilhas potenciais.

O processo de consentimento deve considerar todos os aspectos dos objetivos cirúrgicos, da urgência e da avaliação de risco do paciente. Revisões sistemáticas indicam que os componentes comuns de uma discussão de consentimento devem incluir o diagnóstico da doença, o procedimento proposto, os riscos relacionados ao procedimento, a probabilidade de sucesso, a capacidade mental do paciente e as opções de tratamento alternativas.

Ferramentas para Avaliação de Risco Cirúrgico

Existem diversas ferramentas para quantificar o risco operatório no cenário pré-operatório, como escalas categóricas, escores de risco e modelos de predição. O Surgical Risk Calculator do ACS NSQIP é uma dessas ferramentas, desenvolvido para prever resultados adversos pós-operatórios com base em características do paciente e do procedimento.

Conclusão

A matriz de segurança cirúrgica envolve uma série de etapas essenciais que vão desde a primeira consulta até a operação, incluindo a avaliação de risco, a categorização da urgência e o consentimento informado. Ao seguir esses princípios, os cirurgiões podem melhorar significativamente os resultados e a satisfação dos pacientes.