De forma direta e objetiva: na maioria dos casos, sim — a reconstrução cirúrgica com hepáticojejunostomia em Y-de-Roux é considerada o tratamento definitivo e com melhores resultados de longo prazo para estenose biliar tardia pós-colecistectomia.
Mas a resposta completa exige algumas nuances importantes.

1. Conceito e Epidemiologia

A estenose biliar tardia pós-colecistectomia decorre, em geral, de lesão térmica, isquemia ou transecção parcial do ducto hepático comum/cístico ou confluência hepática.
Ela pode se manifestar meses ou anos após a cirurgia com:

Icterícia recorrente
Colangite
Elevação persistente de FA/GGT
Dilatação de vias biliares no ultrassom ou colangiorressonância

2. Por que o tratamento endoscópico nem sempre é suficiente?

Em estenoses benignas não cirúrgicas (pancreatite crônica, pós-litíase, estenoses papilares), a dilatação endoscópica com múltiplos stents plásticos ou stents metálicos totalmente cobertos funciona bem.

Mas na estenose tardia pós-colecistectomia, os fatores complicadores são:

Tecido cicatricial espesso
Tração e distorção anatômica
Possibilidade de lesão térmica extensa
Área de estenose longa e rígida
Estreitamento próximo à confluência hepática

Por isso, as taxas de sucesso endoscópico caem para 60–70%, com altas taxas de recidiva após retirada dos stents.

3. Papel do tratamento percutâneo

A drenagem trans-hepática com balão + stents internos/externos pode ser útil em:

Pacientes instáveis com colangite
Estenoses de baixo grau
Pacientes com contraindicação cirúrgica

Mesmo assim, o sucesso definitivo gira entre 40–60%, com necessidade de múltiplos procedimentos ao longo de meses.

4. A cirurgia reconstrutiva é o padrão‐ouro?

Sim.
Para a maioria das estenoses tardias pós-lesão biliar, a hepáticojejunostomia em Y-de-Roux é o tratamento mais eficaz e duradouro.

Por quê?

É realizada acima da área lesada, em tecido saudável
Contorna a cicatriz isquêmica
Oferece ampla anastomose mucosa–mucosa
Tem taxa de sucesso definitiva de 85–95% quando realizada por cirurgião hepatobiliar experiente
Risco de re-estenose é < 10%

A literatura mostra que quando o tratamento cirúrgico é realizado por equipes especializadas, a sobrevida livre de reintervenção supera amplamente as opções endoscópicas/percutâneas.

5. Quando a cirurgia NÃO é o melhor caminho?

A cirurgia pode não ser a opção ideal em:

Paciente com cirrose avançada descompensada
Coledocostomia prévia complicada
Idoso frágil com alto risco anestésico
Doença oncológica avançada
Estenose mínima abaixo da confluência com bom acesso endoscópico

Nestes casos, endoscopia/percutâneo são estratégias paliativas ou de manutenção.

6. O que diz a prática atual?

Lesão biliar tardia pós-colecistectomia = melhor tratada com hepáticojejunostomia em Y-de-Roux.

O tratamento endoscópico pode ser tentado se a anatomia permitir, mas:

há risco alto de falha,
risco de múltiplas colangites,
maior necessidade de reintervenções.

A abordagem ideal é sempre multidisciplinar, envolvendo cirurgião hepatobiliar, endoscopista avançado e equipe de imagem.

Conclusão — Resposta objetiva à pergunta

Sim. A cirurgia reconstrutiva (hepáticojejunostomia em Y-de-Roux) é, na maioria dos casos, a melhor opção — e a única capaz de oferecer solução definitiva para estenose biliar tardia pós-colecistectomia.

Endoscopia e abordagem percutânea têm papel importante em casos selecionados, mas sua eficácia é limitada e frequentemente transitória.