Critérios, Sobrevida e Complicações
Introdução
A insuficiência hepática aguda (IHA) é uma condição rara, mas potencialmente fatal, caracterizada pela instalação rápida de disfunção hepática em pacientes previamente hígidos, acompanhada de coagulopatia e encefalopatia. Sem tratamento definitivo, a mortalidade ultrapassa 80% em muitos cenários. O transplante hepático é a única terapia curativa em casos graves, sendo fundamental identificar precocemente quais pacientes se beneficiam da cirurgia. Para isso, critérios clínicos e laboratoriais foram desenvolvidos e validados, destacando-se os de King’s College e Clichy, além de ferramentas modernas como o MELD score.
Critérios Prognósticos
- King’s College Criteria: o mais utilizado mundialmente, com alta especificidade. Diferencia critérios para intoxicação por paracetamol e demais etiologias.
- Critérios de Clichy: aplicados sobretudo em hepatite fulminante viral, baseados na dosagem do fator V associado à encefalopatia.
- MELD score: escore inicialmente criado para hepatopatia crônica, mas útil também em IHA; valores ≥ 30 associam-se a prognóstico ruim.
Sobrevida e Complicações Pós-Transplante
- Sobrevida:
- 1 ano: 65–80%
- 5 anos: 55–70%
- Melhor prognóstico em intoxicação por paracetamol, pior em hepatite fulminante viral e drogas idiossincráticas.
- Complicações:
- Infecções (até 40%)
- Disfunção primária do enxerto (10–15%)
- Trombose da artéria hepática (~5%)
- Complicações biliares (10–20%)
Apesar da maior mortalidade precoce, pacientes que superam o período inicial apresentam sobrevida comparável aos transplantados por doença crônica.
Tabela Comparativa dos Principais Critérios e Resultados
| Critério / Indicador | Definição / Parâmetro | Aplicação | Sobrevida Pós-TH (1 ano / 5 anos) | Principais Complicações |
|---|---|---|---|---|
| King’s College (Paracetamol) | pH < 7,30 OU INR > 6,5 + Cr > 3,4 + encefalopatia III–IV | Mais utilizado mundialmente | 65–80% / 55–70% | Infecção, disfunção precoce do enxerto |
| King’s College (Outras causas) | INR > 6,5 OU ≥ 3 critérios (idade, etiologia, intervalo, INR, bilirrubina) | Prognóstico em IHA não-paracetamol | 65–75% / 55–65% | Infecção, complicações biliares |
| Clichy | Encefalopatia + Fator V < 20% (<30 anos) ou < 30% (>30 anos) | Mais usado em hepatite fulminante viral | 60–70% / 50–60% | Disfunção primária do enxerto |
| MELD ≥ 30 | Escore baseado em INR, bilirrubina e creatinina | Complementar à decisão | Variável conforme etiologia | Complicações infecciosas e vasculares |
Conclusão
O transplante hepático é a única alternativa eficaz para pacientes com IHA sem perspectiva de regeneração espontânea. A aplicação correta dos critérios de King’s College e Clichy, associada ao uso de escores como o MELD, permite identificar precocemente os candidatos ideais. Apesar da maior taxa de complicações infecciosas e disfunção do enxerto no pós-operatório imediato, os resultados a longo prazo são satisfatórios, com sobrevida em 5 anos alcançando 70% em centros especializados. A decisão deve sempre ser multidisciplinar, precoce e baseada em critérios clínico-laboratoriais, maximizando as chances de sucesso.
“A oportunidade de indicar o transplante não se repete: reconhecer o momento certo é o maior desafio do hepatologista e do cirurgião.” — Adaptado de Roger Williams
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