Otimizando o Controle da Dor em Cirurgia Digestiva

A dor pós-operatória é uma consequência inevitável da cirurgia, mas sua severidade pode ser minimizada com uma abordagem multimodal eficaz. No Brasil, estudos mostram que até 80% dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos do aparelho digestivo relatam dor moderada a intensa no pós-operatório imediato, evidenciando a necessidade de melhorias no manejo da analgesia.

Fatores Influenciadores da Dor Pós-Operatória

Diversos fatores influenciam a intensidade da dor experimentada pelos pacientes após cirurgias semelhantes, como o local da incisão, variações individuais e mecanismos neurais complexos. A teoria do controle do portão explica como vias inibitórias descendentes modulam a transmissão da dor na medula espinhal, justificando a piora noturna e melhora diurna da dor.

Tipos de Dor Pós-Operatória

1. Dor somática superficial: bem localizada, com função protetora e facilmente tratada por técnicas analgésicas comuns.
2. Dor somática profunda: pode não ser bem localizada, tem função protetora (como imobilização articular) e responde a diversos analgésicos.
3. Dor visceral: mal localizada, frequentemente referida e de difícil tratamento.

Em grandes cirurgias, os três tipos de dor podem estar presentes, dificultando o controle analgésico.

Pacientes em Risco para Maior Dor Pós-Operatória

A identificação de pacientes que apresentam maior risco de dor pós-operatória é crucial para a implementação de estratégias de manejo eficazes. Vários fatores podem contribuir para uma experiência de dor mais intensa e prolongada após a cirurgia, portanto a avaliação cuidadosa dos fatores de risco permite que os cirurgiões e a equipe de saúde desenvolvam planos de manejo personalizados e eficazes. Ao abordarmos proativamente esses fatores, é possível melhorar a experiência do paciente e promover uma recuperação mais rápida e confortável. A seguir, discutimos os principais grupos de risco:

1. Pacientes com Dor Crônica Pré-existente

Pacientes que já sofrem de condições de dor crônica, como fibromialgia ou artrite, tendem a relatar níveis mais elevados de dor após a cirurgia. A sensibilização central, um fenômeno em que o sistema nervoso se torna hiper-responsivo a estímulos dolorosos, pode intensificar a dor pós-operatória nesses indivíduos.

2. Histórico de Uso de Opioides

Aqueles que utilizam opioides de forma crônica para o manejo da dor podem apresentar uma tolerância maior aos analgésicos, necessitando de doses mais elevadas para alcançar alívio. Isso pode complicar o manejo da dor pós-operatória e aumentar o risco de efeitos colaterais.

3. Fatores Psicológicos

Pacientes com transtornos de ansiedade, depressão ou histórico de trauma emocional podem experimentar dor mais intensa e uma recuperação mais lenta. A dor é frequentemente exacerbada por fatores emocionais, e a presença de comorbidades psiquiátricas pode dificultar o controle da dor.

4. Idade Avançada

Pacientes mais velhos podem ter uma resposta diferente à dor e ao tratamento analgésico. A diminuição da função renal e hepática, comum em idosos, pode afetar a metabolização de medicamentos, levando à necessidade de ajustes nas dosagens e aumentando o risco de efeitos adversos.

5. Comorbidades Médicas

Condições como diabetes, doenças cardiovasculares e obesidade podem complicar a recuperação e aumentar a percepção da dor. Essas comorbidades podem afetar a resposta inflamatória do corpo e a capacidade de curar, resultando em uma experiência de dor mais significativa.

6. Tipo de Cirurgia Realizada

Procedimentos cirúrgicos mais invasivos ou que envolvem áreas sensíveis, como cirurgias abdominais ou torácicas, estão associados a um maior risco de dor intensa no pós-operatório. A extensão da cirurgia e o tipo de anestesia utilizada também influenciam a intensidade da dor experimentada.

Manejo Multimodal da Dor Pós-Operatória

O foco do tratamento deve ser a dor somática, por meio de:

• Analgesia preemptiva com injeção de anestésico local no local da incisão
• Bloqueios de nervos específicos para cada procedimento
• Abordagem multimodal com opioides, bloqueios de nervos periféricos (BNP) e analgésicos não opioides

Pacientes com dor crônica requerem otimização pré-operatória e redução gradual de opioides. Altas doses de opioides endovenosos são frequentemente necessárias, complementadas por tratamentos não opioides e não farmacológicos, como BNP, acetaminofeno, anti-inflamatórios e agentes como a dexmedetomidina.

Pontos-Chave

• A dor pós-operatória é comum, mas sua severidade pode ser reduzida com uma abordagem multimodal
• Fatores individuais e mecanismos neurais complexos influenciam a dor
• O tratamento deve focar na dor somática, usando analgesia preemptiva e bloqueios de nervos
• Pacientes com dor crônica requerem cuidados especiais, com redução gradual de opioides e uso de tratamentos não opioides

Conclusão

O manejo eficaz da dor pós-operatória em cirurgia digestiva requer uma abordagem multimodal, combinando técnicas farmacológicas e não farmacológicas, com ênfase na analgesia preemptiva e bloqueios de nervos. Essa estratégia melhora significativamente a experiência do paciente e sua recuperação pós-operatória.

“O alívio da dor é um dos deveres mais sagrados da profissão médica.” – Hippocrates

Gostou? Nos deixe um comentário, compartilhe em suas redes sociais e/ou mande sua dúvida pelo Chat On-line em nossa DM do Instagram.

#DorPósOperatória #AnalgesiaPósOperatória #CirurgiaDigestiva #ManejoMultimodal #BloqueiosdeNervos