Uma Abordagem Inovadora para a Mudança Comportamental na Cirurgia Digestiva

Introdução

Na prática cirúrgica, especialmente na cirurgia digestiva, a relação médico-paciente vai muito além do ato operatório. Ela envolve a promoção da saúde, a prevenção de complicações e a adesão a tratamentos, elementos cruciais para o sucesso terapêutico. O aconselhamento, portanto, é uma ferramenta essencial que permite aos profissionais de saúde atuar de forma integral, abordando não apenas a doença, mas o indivíduo como um todo. Nesse contexto, o Método PANPA surge como uma metodologia estruturada e eficaz para o aconselhamento na prática clínica, oferecendo uma abordagem sistemática para incentivar mudanças comportamentais que impactam diretamente os resultados cirúrgicos e a qualidade de vida do paciente.

Desenvolvimento

O aconselhamento em saúde é uma prática que se fundamenta em princípios de comunicação empática, escuta ativa e respeito às preferências e valores do paciente. No Brasil, onde as doenças do aparelho digestivo representam uma significativa carga para o sistema de saúde, com mais de 250.000 internações anuais relacionadas a condições como câncer de estômago e cirrose hepática, a necessidade de um aconselhamento eficaz é ainda mais evidente.

A “Metodologia 5 As” (Assess, Advise, Agree, Assist, Arrange) é amplamente reconhecida nos Estados Unidos como um modelo de aconselhamento em saúde. No entanto, sua adaptação para o contexto brasileiro, conhecida como Método PANPA (Perguntar, Aconselhar, Negociar, Preparar, Acompanhar), desenvolvida por Khouri et al., oferece uma abordagem mais contextualizada às realidades locais. Esta metodologia visa não apenas a prevenção de doenças, mas também a promoção de comportamentos saudáveis através de uma interação colaborativa entre o médico e o paciente.

Aplicação na Cirurgia Digestiva

No campo da cirurgia digestiva, onde os pacientes frequentemente enfrentam condições graves e complexas, como câncer de cólon, úlceras gástricas ou doenças inflamatórias intestinais, o Método PANPA pode ser aplicado em várias etapas do atendimento clínico:

1. Perguntar: A coleta de dados detalhada é fundamental para entender as necessidades e motivações do paciente. Questionários validados e perguntas abertas permitem uma avaliação holística, considerando fatores como hábitos alimentares, consumo de álcool, tabagismo e nível de atividade física.
2. Aconselhar: Com base nos dados coletados, o cirurgião digestivo deve fornecer informações claras e baseadas em evidências sobre a importância de comportamentos saudáveis. Por exemplo, em pacientes com obesidade mórbida, o aconselhamento sobre a mudança alimentar e a prática regular de exercícios é crucial para a preparação para a cirurgia bariátrica.
3. Negociar: Estabelecer metas realistas e alcançáveis, utilizando critérios SMART (Specific, Measurable, Attainable, Relevant, Time-bound), é essencial para garantir que o paciente esteja comprometido com o plano de tratamento. Na cirurgia digestiva, isso pode incluir metas como a perda de peso pré-operatória ou a cessação do tabagismo antes de um procedimento.
4. Preparar: Durante esta fase, o cirurgião deve trabalhar com o paciente para desenvolver estratégias que facilitem a adoção de novos comportamentos. Isso pode incluir a indicação de materiais educativos sobre nutrição pós-operatória ou a recomendação de apoio psicológico para lidar com a ansiedade pré-operatória.
5. Acompanhar: A mudança comportamental é um processo contínuo. O acompanhamento regular, seja por meio de consultas presenciais ou telemedicina, é crucial para monitorar o progresso do paciente e fazer ajustes no plano de ação conforme necessário.

Pontos-Chave

• Empatia e Escuta Ativa: São fundamentais para compreender o contexto de vida do paciente e suas motivações.
• Metodologia Estruturada: O Método PANPA oferece uma abordagem sistemática para o aconselhamento, aumentando a probabilidade de sucesso nas mudanças comportamentais.
• Apoio Continuado: O acompanhamento a longo prazo é vital para garantir que as mudanças sejam sustentáveis e para prevenir recaídas.

Conclusões Aplicadas à Prática do Cirurgião Digestivo

A aplicação do Método PANPA na cirurgia digestiva não apenas promove uma melhor adesão ao tratamento e otimiza os resultados cirúrgicos, mas também fortalece a relação de confiança entre o cirurgião e o paciente. Ao abordar o paciente de forma integral, considerando seus aspectos biopsicossociais, o cirurgião não só melhora a eficácia do tratamento, mas também contribui para o bem-estar geral do indivíduo. Como disse Sir William Osler, um dos pioneiros da medicina moderna: “O bom médico trata a doença; o grande médico trata o paciente que tem a doença.” Essa citação reflete a essência do Método PANPA, que coloca o paciente no centro do processo terapêutico, valorizando suas necessidades, preferências e contextos de vida.

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