A análise dos erros médicos mostrou que mais de dois terços envolvem questões de comunicação da equipe, contribuídas por problemas de cultura institucional e de equipe. Esses erros podem incluir comunicação perdida, comunicação imprecisa ou incapacidade ou falta de vontade dos membros da equipe de falar, todas relacionadas à cultura de uma equipe ou instituição e dramaticamente afetadas pelo tom e clima estabelecidos pelos líderes cirúrgicos, dentro e fora da sala de operação. Toda equipe e instituição têm uma ‘cultura de segurança’—as atitudes, comportamentos e expectativas que afetam os resultados dos pacientes para melhor ou pior. Há evidências crescentes de que essa cultura de segurança afeta diretamente tanto a morbidade quanto a mortalidade. Por exemplo, em um estudo de 31 hospitais na Carolina do Sul, a cultura de segurança institucional estava diretamente relacionada à morte de pacientes. Para cada mudança de 1 ponto (em uma escala de 7 pontos) nas pontuações dos hospitais em respeito, liderança clínica e assertividade, a mortalidade em 30 dias após a cirurgia diminuiu de 29% para 14%. Em outro exemplo, medidas de cultura de segurança em 22 hospitais em Michigan previram diretamente os resultados dos pacientes após a cirurgia bariátrica. Nesse estudo, quando as enfermeiras classificaram a coordenação das equipes do centro cirúrgico como aceitável, em vez de excelente, as complicações graves foram 22% mais prováveis.

A Equipe da Sala de Operação

Uma vez, Hipócrates disse: ‘O médico deve… ter dois objetivos especiais em vista com relação à doença, a saber, fazer o bem ou não causar dano.’ O ato de cirurgia é inerentemente baseado em equipe. Cada operação requer que o cirurgião trabalhe de perto e de forma eficaz com seus assistentes, provedores de anestesia, equipe de enfermagem, tecnólogos cirúrgicos e membros da equipe auxiliar para fazer a sala de operação funcionar. Os membros da equipe frequentemente entram e saem da sala de operação, com troca de turno ou para pausas, e membros adicionais da equipe podem ser necessários para cuidados especializados ou de emergência. O importante é lembrar que o paciente está no centro da equipe, assim a frase ‘cuidados centrados no paciente.’ Sempre tenha em mente que a segurança e o bem-estar do paciente estão no coração de todos os nossos esforços. É especialmente importante que todos os membros da equipe tenham um ‘modelo mental compartilhado’—uma compreensão comum das questões, tanto médicas quanto logísticas, que possam afetar o curso de uma operação. Isso permite uma maior eficiência, melhor consciência situacional e melhor capacidade de reconhecer e responder a problemas. Aqui descrevemos os indivíduos comumente encontrados na sala de operação.

Os Cirurgiões

Galeno certa vez observou: ‘Onde há amor pela arte da medicina, há amor pela humanidade.’ Cada equipe cirúrgica consistirá de um cirurgião titular, geralmente acompanhado por um ou mais assistentes. No ambiente de aprendizado, é importante que os cirurgiões discutam papéis e responsabilidades, bem como metas educacionais para o caso, que podem variar dependendo do nível de treinamento e experiência dos membros da equipe. Um conceito importante na educação cirúrgica é a ‘autonomia progressiva,’ na qual os aprendizes têm permissão para assumir cada vez mais responsabilidades em uma operação com base no seu nível de competência. Uma discussão pré-operatória entre o cirurgião e o residente é fundamental para uma compreensão clara de quais partes da operação o aprendiz pode realizar e quando o titular pode precisar assumir o controle do caso. É responsabilidade de cada membro da equipe do cirurgião revisar o caso do paciente em detalhes para entender seu histórico médico e cirúrgico passado, sua doença atual e como ela tem sido gerida até o momento, medicamentos relevantes e revisão de todos os estudos diagnósticos para antecipar dificuldades que possam ser encontradas durante a operação. Secundariamente, cabe a cada membro discutir o caso com outros membros da equipe para garantir que todos tenham um modelo mental compartilhado do plano operatório, do plano pós-operatório e de quaisquer dificuldades antecipadas. Durante a operação, o paciente é o foco da equipe. Cada indivíduo é esperado para fazer sua parte para avançar a operação enquanto ajuda outros membros da equipe a fazer o mesmo. Após a operação, é importante discutir o cuidado pós-operatório, como manejo da dor, restrições alimentares, profilaxia de tromboembolismo venoso e a necessidade de novos ou existentes medicamentos prescritos.

Hierarquia Cirúrgica

Embora a sala de operação possa parecer um ambiente altamente regimentado, cada membro da equipe cirúrgica servirá como ‘líder’ e ‘seguidor’ em diferentes momentos durante a operação. Isso inclui todos, desde o cirurgião titular mais experiente até o estudante de medicina mais júnior. Dentro da sala de operação, o cirurgião titular tem a responsabilidade final pelo paciente. No entanto, os residentes cirúrgicos muitas vezes atuam como líderes para residentes juniores e estudantes de medicina. No contexto de ‘autonomia progressiva’ para residentes cirúrgicos, o cirurgião titular também pode formal ou informalmente ceder o controle do caso ao residente ou bolsista e pode assumir um papel de seguidor ele mesmo. De fato, mais frequentemente do que não, o cirurgião titular assistirá um residente sênior durante um caso, em vez de realizar a operação com a assistência do residente. Na sala de operação, o líder da equipe é responsável por definir a cultura de segurança e abordar as questões em questão, apoiar a equipe e fornecer feedback quando a equipe se desvia do curso esperado. Notavelmente, os papéis de líderes e seguidores não são fixos—equipes eficazes permitem que os indivíduos se movam entre os dois papéis de forma fluida conforme as necessidades da equipe ditam. Assim, na sala de operação, todos os membros da equipe devem ser tanto líderes quanto seguidores eficazes conforme a situação exigir. Nas palavras de William Osler, “O bom médico trata a doença; o grande médico trata o paciente que tem a doença.” Em última análise, o coração da comunicação eficaz na sala de operação é uma cultura de respeito mútuo, modelos mentais compartilhados e o compromisso de cada membro da equipe em priorizar a segurança do paciente acima de tudo. Ao abraçar esses princípios, podemos reduzir erros, melhorar os resultados e fornecer o mais alto padrão de cuidado aos nossos pacientes.