Uma das determinantes mais importantes para uma operação bem-sucedida é a comunicação contínua e eficaz entre todos os membros da equipe cirúrgica. O objetivo é que cada membro da equipe tenha um entendimento comum sobre o paciente, a operação proposta e o fluxo esperado do caso – o chamado “modelo mental compartilhado”. Uma das ferramentas de comunicação mais comuns usadas neste cenário é a pausa cirúrgica ou “time-out”. Embora muitas instituições usem uma pausa cirúrgica, muitas dessas são desestruturadas e, portanto, perdem uma oportunidade de incutir uma cultura de comunicação.

Para combater isso, recomendamos fortemente o uso de uma lista de verificação estruturada e formalizada como parte da pausa cirúrgica. O protótipo para esse tipo de processo estruturado é a Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da Organização Mundial da Saúde (OMS). Introduzida em 2008, a lista de verificação da OMS é composta por 19 pontos a serem usados em três momentos – imediatamente quando o paciente entra na sala de cirurgia (antes da indução da anestesia), pouco antes da incisão na pele e pouco antes de o paciente deixar a sala de cirurgia.

A lista de verificação foi testada em oito cidades ao redor do mundo para avaliar seu impacto na morbidade e mortalidade dos pacientes. Em um estudo de antes e depois, os investigadores descobriram que a implementação da lista de verificação estava associada a uma redução significativa na taxa de mortalidade (1,5% vs. 0,8%, p < 0,01) e complicações intra-hospitalares (11,0% vs. 7,0%, p < 0,01). Embora a lista de verificação tenha sido amplamente saudada como um sucesso, alguns críticos afirmam que não é a lista de verificação em si que reduz as complicações, mas sim o fato de que a lista de verificação proporciona uma oportunidade para que a equipe se reúna e discuta elementos críticos que não devem ser esquecidos. Em nossa opinião, não importa como a lista de verificação funciona, apenas que funcione.

Vários estudos adicionais mostraram outros benefícios da introdução de uma lista de verificação formalizada, incluindo a redução da mortalidade, morbidade e tempo de permanência hospitalar, conforme demonstrado em um estudo randomizado controlado recente que mostrou redução nas complicações de 19,9% para 11,5% com a introdução da lista de verificação. Apesar disso, alguns outros estudos de listas de verificação cirúrgicas não mostraram melhorias nos resultados. Isso parece ser devido a problemas de implementação, com grandes variações na implementação entre instituições e até mesmo entre diferentes especialidades dentro de uma instituição, sendo comum a implementação subótima.

Instituições que adotam uma lista de verificação apenas nominalmente, mas cujos membros da equipe ignoram ou minimizam o processo, dificilmente colherão os benefícios. Por outro lado, instituições que desenvolvem uma forte cultura de segurança com uma implementação robusta e obrigatória verão melhores resultados. Isso destaca a importância da etiqueta na sala de operação – o código de conduta que regula nossas ações. Para obter o máximo benefício da lista de verificação de segurança cirúrgica, todos os membros da equipe devem estar presentes e engajados ativamente no processo. A música deve ser desligada, conversas paralelas interrompidas, e toda a atenção deve estar focada nos itens da lista de verificação e em como eles se relacionam com o paciente.

Normalmente, é papel do cirurgião chefe, do fellow ou do residente liderar a lista de verificação. Como líder designado, é importante revisar e discutir cada item individual na lista de verificação. Isso inclui garantir que todos os membros da equipe se apresentem e deixar claro que todos na sala de operação estão capacitados para falar se perceberem uma situação potencialmente insegura. A lista de verificação pode ser modificada por hospitais ou serviços individuais para incluir itens relevantes específicos para sua população de pacientes. Por exemplo, se uma equipe cirúrgica específica tiver itens adicionais que não podem ser esquecidos (por exemplo, processos relacionados à circulação extracorpórea em cirurgia cardíaca), isso pode ser incluído.

Muitas listas de verificação também incluem uma seção de debriefing para uso ao final do caso, incluindo itens como processamento de espécimes, comunicação com a família do paciente e quem acompanhará o paciente para a unidade pós-anestésica ou unidade de terapia intensiva.

O Papel do Feedback na Educação Cirúrgica

O feedback ganhou um papel cada vez mais importante na educação cirúrgica. O feedback pode ser somativo e/ou formativo. O feedback somativo é frequentemente dado em pontos de tempo discretos, como no final de uma rotação, e é a culminação de observações de desempenho. O feedback formativo envolve uma avaliação contínua de habilidades ou conhecimento e pode ser dado ao longo de uma experiência educacional.

Há uma distinção frequentemente mal compreendida entre ensino e feedback. Por exemplo, o ensino é quando o cirurgião chefe corrige o ângulo da agulha do residente durante uma anastomose intestinal. O feedback é quando o cirurgião chefe e o residente se reúnem após o caso e discutem o desempenho – seja técnico ou não técnico. Por exemplo, uma sessão de feedback pode discutir a configuração da sala, eficiência, manobras técnicas e comunicação.

Dar e receber feedback são habilidades distintas que exigem que ambas as partes estejam atentas e abertas. Para facilitar esse processo, vários métodos foram descritos que transformam o feedback em um processo ativo para ambas as partes. Idealmente, o mentor e o trainee fazem um briefing antes do caso para definir objetivos de aprendizado e, em seguida, debriefing formal após o caso para discutir quão bem os objetivos de aprendizado foram alcançados, bem como maneiras de melhorar no futuro.

Na pressa das preocupações clínicas e no impulso pela eficiência, a sessão de debriefing é frequentemente pulada ou perdida. Cabe ao aprendiz, portanto, buscar especificamente e pedir feedback ao cirurgião chefe e, se necessário, agendar horários formais de reunião. Também é importante que o feedback flua em ambas as direções, e o cirurgião chefe deve pedir feedback aos residentes também. Uma boa metodologia para fornecer feedback é fazer uma pergunta aberta, como “Como você achou que essa operação foi?” Que pode ser seguida de “O que correu bem?” e “O que poderia ter sido melhor?” Isso permite que a pessoa que está fornecendo o feedback tenha uma linha de base para começar e permite a autorreflexão por parte do aprendiz. Isso pode ser seguido de feedback específico sobre um ou dois itens acionáveis, de preferência relacionados aos objetivos declarados durante o briefing inicial.

Uma comunicação eficaz e não violenta é a chave para construir um ambiente cirúrgico seguro e colaborativo, onde cada voz é ouvida e cada preocupação é abordada, garantindo que todos trabalhem em harmonia para o bem-estar do paciente. Afinal, uma cirurgia segura salva vidas.