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Neoadjuvância no Adenocarcinoma de Pâncreas: Evidências e Aplicações Clínicas

13 de setembro de 2025 11:48 AM

Introdução

O adenocarcinoma de pâncreas é uma das neoplasias mais agressivas do trato gastrointestinal, caracterizada por diagnóstico tardio, baixa ressecabilidade e alta taxa de recorrência. Apesar dos avanços técnicos e terapêuticos, a sobrevida global em 5 anos permanece inferior a 10%. A terapia neoadjuvante (quimioterapia com ou sem radioterapia antes da cirurgia) vem ganhando papel central, especialmente em tumores localmente avançados, borderline ressecáveis e, em casos selecionados, em tumores ressecáveis. Seu objetivo é tratar micrometástases precoces, aumentar taxas de ressecção R0 e selecionar pacientes com melhor biologia tumoral para cirurgia.

Racional da Neoadjuvância

• Controle sistêmico precoce: trata micrometástases antes da cirurgia.
• Seleção de pacientes: evita cirurgias em pacientes com progressão rápida da doença.
• Maior chance de completar quimioterapia: até 50% dos pacientes não recebem adjuvância após pancreatectomia devido à morbidade.
• Aumento da taxa de R0: margens negativas são fator prognóstico chave.

Evidências Recentes

• Borderline ressecável: ensaios mostram benefício claro. Regimes como FOLFIRINOX ou gemcitabina/nab-paclitaxel aumentam ressecabilidade e sobrevida global.
• Ressecáveis: ainda em estudo, mas meta-análises sugerem equivalência ou até superioridade em pacientes com alto risco prognóstico (ex.: CA 19-9 elevado).
• Radioterapia: pode melhorar controle local, mas seu papel isolado ainda é controverso.

O estudo PREOPANC (fase III, multicêntrico) demonstrou que quimiorradioterapia neoadjuvante não aumentou complicações maiores, fístula pancreática ou mortalidade pós-operatória, reforçando a segurança da estratégia.

Critérios para Indicar Neoadjuvância em Tumores Ressecáveis

1. Marcadores de alto risco:
   • CA 19-9 >150–250 U/mL
   • Tumor ≥35 mm
   • Albumina ≤3,5 g/dL
   • Relação neutrófilo-linfócito ≥3,5
   • Dupan-2 ≥750 U/mL
2. Achados clínicos e radiológicos:
   • Linfonodomegalia suspeita
   • Invasão vascular incipiente
   • Sinais sistêmicos de agressividade
3. Preocupação com adesão ao adjuvante:
   • Pacientes frágeis ou comorbidades que dificultem completar quimioterapia após cirurgia.

Taxa de Abandono da Neoadjuvância

• Varia entre 15–30% nos principais estudos.
• Motivos: toxicidade da quimioterapia, progressão tumoral, deterioração clínica ou recusa do paciente.
• Estratégia exige acompanhamento multidisciplinar próximo e suporte intensivo para reduzir perdas.

Segurança Cirúrgica

Estudos randomizados e coortes demonstram que a neoadjuvância não aumenta o risco de complicações pós-operatórias, incluindo fístula pancreática, infecção intra-abdominal e mortalidade hospitalar. Em alguns trabalhos, observou-se até redução da incidência de fístula pancreática clinicamente relevante.

Pontos-Chave para a Prática

• Padrão atual: recomendado em borderline ressecáveis.
• Ressecáveis: indicado em casos com fatores de alto risco.
• Regimes preferenciais: FOLFIRINOX (pacientes com bom performance status); gemcitabina/nab-paclitaxel em casos selecionados.
• Multidisciplinaridade é essencial: decisão deve envolver oncologia, cirurgia, radiologia e gastroenterologia.

Conclusão

A terapia neoadjuvante no adenocarcinoma de pâncreas representa um avanço significativo, transformando a abordagem tradicional baseada em cirurgia seguida de adjuvância. Atualmente, é padrão para tumores borderline ressecáveis, considerada em tumores ressecáveis com alto risco prognóstico, e investigada em ensaios clínicos como alternativa ao tratamento clássico. O futuro caminha para uma estratificação mais refinada baseada em biomarcadores, imagem funcional e resposta precoce ao tratamento, permitindo individualizar a neoadjuvância e maximizar o benefício oncológico.

“O futuro da cirurgia oncológica não é apenas retirar o tumor, mas entender a biologia da doença e intervir no momento certo.” — Veronesi

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#PancreaticCancer #Neoadjuvância #OncologiaCirúrgica #CirurgiaDigestiva #EducaçãoMédicaContinuada

Publicado por: PROF. DR. OZIMO GAMA

Categorias: Educação Continuada, The Surgeon NEWS

Tags: TheSurgeon

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Uma resposta to “Neoadjuvância no Adenocarcinoma de Pâncreas: Evidências e Aplicações Clínicas”

1. Excelente postagem Prof. Dr. Ózimo Gama. Texto objetivo trazendo o que exiage com evidência científica atual. Parabéns.

   By rjuniorcirurgiaufpiedubr on 16 de setembro de 2025 às 8:39 AM

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